Al Comune di Galliera 
Piazza Eroi della Libertà, 1
40015 Galliera (BO)

DOMANDA DI  AMMISSIONE alla selezione per L’ASSEGNAZIONE DI  n. 5 BORSE DI STUDIO COMUNALI A FAVORE DI STUDENTI MERITEVOLI A.S. 2022/2023

La/Il sottoscritta/o ______________________________,nata/o a __________________________________
il______________, residente a Galliera Via/P.zza ________________________________________n._____
Codice Fiscale_______________________Tel.___________________Cellulare_______________________
e-mail___________________________________________________________________________________

C H I E D E

di poter essere ammessa/o a partecipare alla selezione per l’assegnazione di n. 5 borse di studio al merito erogata dal Comune di Galliera (BO) per l’anno scolastico 2022/2023.

A tal fine, ai sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute negli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445 e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del Codice penale e delle leggi speciali vigenti in materia, sotto la propria responsabilità, dichiara quanto segue

•	di essere residente nel Comune di Galliera (BO);
•	di aver conseguito la maturità in una Scuola secondaria di secondo grado statale o paritaria nell’anno scolastico 2022/2023 presso l’Istituto:__________________________________________
Via________________________________________________n.  ____Città___________________
•	di  aver riportato la seguente votazione (non inferiore a 85/100) :______/100 
(specificare se con o senza lode);
•	di essere iscritto/a per l'anno accademico 2023/2024  al primo anno di un corso di studio universitario presso l’Università di _________________________ Corso di Laurea _____________________;
•	di essere in possesso dei requisiti economici previsti dall’avviso (come da allegata certificazione/autocertificazione) ovvero
•	di non essere in possesso dei requisiti economici previsti dall’avviso;
•	di non aver beneficiato per lo stesso a.s. 2022/2023 di altre borse di studio per merito scolastico corrisposti da altri enti;
•	di aver preso visione dell’Avviso pubblico e di accettare tutte le disposizioni in esso contenute;
•	di avere letto l’informativa in merito ai dati personali contenuta nell’Avviso Pubblico e di prestare, con la sottoscrizione della presente istanza, il consenso al loro trattamento.
Allega la seguente documentazione:
•	fotocopia del documento d'identità in corso di validità;
•	certificazione  ovvero autocertificazione di  immatricolazione  all'a. a. 2022/2023;
•	attestazione ISEE relativa alle prestazioni agevolate per il diritto allo studio universitario  ovvero i dati di presentazione della Dichiarazione Sostitutiva Unica (DSU) con riportato il numero di protocollo della Dichiarazione Sostitutiva Unica (DSU) attribuito dall’INPS. 
Data, _____________________
Firma del dichiarante
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